歯科処置、とりわけ歯肉の切開や抜歯に伴う一過性の菌血症は、感染性心内膜炎の発症契機として長年警戒されてきました。口腔内には無数の細菌（特に緑色連鎖球菌群）が存在し、出血を伴う歯科処置によって容易に血液内へと移行するためです。
しかし、日本循環器学会のガイドラインを含む近年の世界的な潮流において、予防投与の対象者は大幅に絞り込まれました。かつては軽度の僧帽弁逸脱症や単純な心雑音がある患者に対しても広く抗菌薬の予防内服が行われていましたが、現在のガイドラインでは以下のような「IE発症時に極めて予後不良となる最高リスク患者」のみに適応が限定されています。
【抜歯時の抗菌薬予防投与が強く推奨される対象者】
- 人工弁置換術、または生体材料を用いた弁形成術を受けた患者
- 感染性心内膜炎の既往がある患者
- 未修復のチアノーゼ性先天性心疾患、または修復後6か月以内の先天性心疾患
- 外科的手術やカテーテル手技で人工パッチ・人工材料を留置し、遺残短絡や逆流が残存している患者
なぜ適応がここまで厳格化されたのか。その理由は2つあります。第一に、無差別な抗菌薬投与が引き起こす薬剤耐性菌の爆発的な増加とアナフィラキシーなどの副作用リスクです。第二に、疫学研究によって「日常的な歯磨き（ブラッシング）や咀嚼によって生じる微小な菌血症の積算リスクのほうが、年に数回の抜歯による菌血症リスクよりも圧倒的に高い」という事実が科学的に証明されたからです。
投与プロトコルとしては、処置の30分〜1時間前にアモキシシリン（ペニシリン系）2g（小児は50mg/kg）を経口で単回投与することが標準です。ペニシリンアレルギーがある患者には、アジスロマイシンやクラリスロマイシンなどのマクロライド系抗菌薬、またはセファレキシンが代替として選択されます。処置後の追加内服は原則として不要とされており、必要最小限のピンポイント投与で血中濃度をピークに持っていく設計となっています。
