前兆として現れるのは頭痛だけではありません。脳動脈瘤が破裂寸前まで膨張すると、周囲を取り囲む神経や組織を直接圧迫し始め、局所的な神経脱落症状を引き起こします。
代表的な兆候が、くも膜下出血に伴う目の異常や複視（物が二重に見える現象）です。特に「内頸動脈・後交通動脈分岐部」と呼ばれる場所にできた動脈瘤が拡大すると、眼球の動きやまぶたの開閉を司る動眼神経が圧迫されます。その結果、急に片方のまぶたが垂れ下がって開けにくくなったり（眼瞼下垂）、左右の視線が合わずに視界が二重になったり、瞳孔が開いたままになるといった異変が現れます。
さらに見落とされやすいのが、くも膜下出血による首の後ろの痛みや頑固な肩の張りです。微量の血液がくも膜下腔に漏れ出すと、脳を取り囲む髄膜が強い刺激を受け、首筋から後頭部にかけて筋肉が板のように硬直する「項部硬直」が生じます。これに加えて、自律神経の急激な乱れによってくも膜下出血特有の吐き気やめまいが同時に起こるケースも多いため、単なる寝違えや消化器系の不調と誤認しない警戒が求められます。
