インターネット上の簡易まとめや断片的な情報には、臨床現場で重大な医療事故につながりかねない誤解が散見されます。特に注意すべき2つの典型的な盲点を検証します。
第一の誤解は、「乳房が大きい女性患者において、V3〜V6の電極を乳房の上にそのまま貼ってしまう」というミスです。乳房組織は高抵抗な脂肪体であるため、乳房の上に電極を置くと電位が著しく減衰し、低電位差や異常な陰性T波が記録されてしまいます。正しいプロトコルは、「左手で乳房を優しく持ち上げ、乳房下の胸壁（肋骨直上）に密着させて貼る」ことです。患者への丁寧な事前説明と羞恥心への配慮を行いながら、必ず胸壁本来の位置に電極を装着しなければなりません。
第二の落とし穴は、「標準12誘導だけで右室梗塞や後壁梗塞を除外できる」という過信です。下壁梗塞（II、III、aVFのST上昇）を認めた場合、約30〜40%の割合で右室梗塞が合併します。右冠動脈近位部の閉塞では右室梗塞を伴い、右心不全から重篤な血圧低下を招きます。この時、ニカルジピンやニトログリセリンなどの血管拡張薬を投与すると静脈還流量が激減してショック状態に陥るため禁忌となります。
下壁梗塞を疑った瞬間、ただちに「右側胸部誘導（特にV4R）」を追加記録することが鉄則です。同様に、V1〜V2で著明なST低下と高いR波を認めた場合は、後壁梗塞を疑って背部に電極を回す「背部誘導（V7〜V9）」を自発的に追加する判断力が、患者の予後を大きく左右します。
