目が合わないと感じる背景には、「視線が合わない」という知覚の問題だけでなく、「黒目の位置が不自然に見える」という視覚的違和感が混ざり合っていることが少なくありません。ここで最も注意すべきテーマが、乳児斜視の見分け方と、それに酷似した「偽内斜視（ぎないしゃし）」の存在です。
東アジア系の乳児は、鼻根部（鼻の付け根）が低く平らであり、目頭を覆う皮膚（蒙古ひだ）が発達している傾向が顕著です。その結果、正面から顔を見た際に白目の内側が皮膚に隠れ、まるで黒目が内側に寄っているように錯覚させられます。これが「偽内斜視」と呼ばれる状態です。
本当に治療が必要な斜視であるのか、それとも成長とともに鼻筋が通ることで自然と目立たなくなる偽内斜視であるのかを見極める最も簡便な基準は、角膜反射（光の反射位置）の観察です。
- 偽内斜視のケース：スマートフォンのライトなどを正面数十センチから優しく照らした際、左右の黒目の中央（中心部）に均等に光の白い点が映り込む。外見上は寄り目に見えても、視軸は完全に一致している。
- 真の内斜視のケース：片方の黒目には中央に光の点が映るものの、もう片方の黒目では光の点が外側に大きくズレて映り込む。片目だけが常に鼻側を向き、視軸が揃っていない。
偽内斜視であれば、視力発達への悪影響はなく経過観察で問題ありません。しかし、真の乳児内斜視や外斜視を見逃した場合、両眼を使って物を見る「両眼視機能」の獲得が遅れ、弱視へと繋がるリスクが生じます。家庭で自己判断せず、客観的な反射像を観察することが重要です。
